Sistema de Reembolso ANS

Entretanto, não estabelece os valores ou percentuais fixados para isto. Dessa forma, o reembolso é calculado segundo o valor que a operadora paga aos profissionais credenciados ao convênio.

Ainda que o serviço esteja previsto na cobertura do plano, o reembolso é um direito do paciente nos casos onde o atendimento fica muito longe. Nesse caso, o beneficiário paga pelo atendimento particular e, em seguida, solicita o reembolso do plano de saúde.

Solicitar o reembolso do plano de saúde pode ser necessário em diversas situações, como:

• Quando não é possível realizar um procedimento dentro da rede credenciada por falta de profissionais ou estrutura;

• Quando o beneficiário passa com o mesmo médico há anos e o profissional deixa de fazer parte da rede credenciada;

• Quando o segurado arca com suas despesas médicas por erro da operadora de saúde e tem direito ao ressarcimento do valor que foi gasto.
   

Por isso, é fundamental que o consumidor esteja familiarizado com as regras para pedir o reembolso do plano de saúde. Dessa forma, é possível evitar aborrecimentos quando for necessário solicitar uma reparação.